站内  网络  
腹泻

常见原因:
腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

1.急性腹泻的病因 肠道感染,包括食物中毒在内,是引起急性腹泻最常见的病因,可分为:
(1)细菌感染:如细菌性痢疾、沙门菌属感染、急性出血性坏死性小肠炎、假膜性肠炎、霍乱等
①细菌性痢疾:特点A、起病较急,常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感,可伴恶心与呕吐。B、为黏液脓血便,每天次数不等。C、显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细胞,大便培养可发现痢疾杆菌。
②沙门菌属感染:特点A、多有不洁饮食史,常有腹胀、腹痛与腹泻症状。B、大便以稀便或水样便为主,少有脓血,大便每天3~5次不等。C、大便培养可发现致病菌(沙门菌或伤寒杆菌等)。
③肠道金黄色葡萄球菌感染:特点A、起病较急,可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。B、腹泻以稀便为主,可伴有少量黏液脓血。C、本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大手术后发生。D、大便培养可发现金黄色葡萄球菌。
④急性出血性坏死性小肠炎:现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。特点A、起病较急,腹痛、腹泻等症状一般较重,腹痛较剧烈且可遍及全腹,可为持续性痛或阵发性加剧。B、早期腹泻可为稀便或水样便,每天10余次不等,继而可带血,重者大便可呈血水样,常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状。C、本病以青少年多见。
⑤假膜性肠炎:系在长期大量使用抗生素治疗后发生,也可发生于免疫功能低下的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致,该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。特点:A、为大便次数多,重者每天可达20次以上,粪便可有黏液脓血,甚至呈血水样,有时可排出呈蛋花样的假膜。B、常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。C、大便作厌氧菌培养时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。
⑥霍乱:系霍乱弧菌感染所致,甲类传染病。特点:A、临床表现轻重不一,轻者症状较轻,常为水样泻,每天数次不等,可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状;B、重者大便次数更多,大便可呈米汤样,患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒表现。C、大便培养可找到致病菌。
(2)原虫与寄生虫感染:如阿米巴痢疾、急性血吸虫病、滴虫感染等
①阿米巴痢疾:起病一般较急,常有发热、腹痛及腹泻等症状,腹泻每天数次至10余次,特点:A、大便伴黏液脓血,有时大便呈暗红或果酱样,量较多,具恶臭。B、新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。
②急性血吸虫病 特点:A、一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者,常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状。B、腹泻并不严重,每天3~5次不等,可为稀便或带有黏液。C、末梢血中嗜酸性细胞增高。D、若是反复多次感染,则伴有肝脾肿大等表现。
(3)病毒感染:多见于肠道轮状病毒感染、肠道腺病毒感染,临床症状一般较轻,可有腹痛、腹泻等,腹泻每天数次不等,以稀便或水样便为主。
(4)真菌感染:长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期,患者肠道可发生真菌感染,引起肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻,表现为大便次数增多,轻者为稀软便可伴黏液,每天数次不等,有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样。粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。
(5)食物中毒:
(6)变态反应:如食物过敏(牛奶、鱼、虾、海鲜产品等)可引起腹痛、腹泻;过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。特点:常以稀水样便为主,常伴有腹痛。
(7)药物:多种药物可导致腹泻,如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛尔(心得安)等,这些药物导致腹泻的机制不尽相同;某些化学物质如磷、砷、汞及酒精中毒等均可导致急性腹泻。特点:腹泻常以稀便和水样便为主,无黏液脓血。
2.慢性腹泻的病因 引起慢性腹泻的病因甚多,多为急性腹泻的迁延。需注意的是肠结核、肠道非特异性炎症或非感染性炎症、Crohn病(克罗恩病)、吸收不良综合征(5)肿瘤性疾病等.
(1)、肠结核:多见于青少年和壮年,女性多于男性。本病的好发部位是回肠末端或右半结肠,腹泻是溃疡型肠结核的主要症状,常与便秘交替出现。腹泻的特点是粪便呈糊状或水样,每天3~5次不等,重者可达10次以上,常伴有发热、盗汗等结核中毒症状。X线钡剂灌肠或结肠镜检查可明确诊断。
(2)、肠道非特异性炎症或非感染性炎症:
①慢性非特异性溃疡性结肠炎:多认为是自体免疫性疾病,近年来国内有增多的趋势,好发于中青年。病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结肠,也可侵犯右半结肠,可分为轻、重及暴发3型。以轻型最多见。轻者每天大便3~4次,重者可达10余次,粪便呈糊状或稀便,常混有黏液脓血,重者仅排出黏液脓血而无粪质。常伴有腹痛、里急后重等症状,少数病例可有关节痛等肠外症状。X线钡剂灌肠及结肠镜检查对诊断甚有帮助。本病在症状发作期,经过治疗后一般可得到控制,使疾病处于缓解期,如未行维持治疗则又可复发。
②Crohn病(克罗恩病):也属自体免疫性疾病,我国远较欧美少见,好发于青壮年。病变可侵犯全消化道,但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠、升结肠,腹泻的特点为每天大便3~6次不等,多为糊状或稀便,少有黏液脓血;右下腹常有压痛,有时右下腹可扪及包块,少数病人可有关节炎等肠外表现。X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断。本病也有症状发作与缓解的特点,疾病可迁延多年。
 (3)吸收不良综合征:吸收不良综合征的分类十分复杂。吸收不良可因胃及小肠疾病而引起,也可因肝胆、胰腺疾病所致。
①原发性吸收不良:
A.热带性脂肪泻(tropic steatorrhea):也称为热带口炎性腹泻,发生在热带,病因尚不明,一般认为与蛋白质、叶酸及B族维生素缺乏有关。腹泻的特点是粪便量多,具恶臭,约1/3的患者表现为脂肪泻。
B.非热带性脂肪泻(nontropic steatorrhea):也称为麦胶性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻。患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶,故不能分解有毒性作用的α麦胶蛋白,α麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用,最终导致吸收不良(大麦、小麦及燕麦中均含有α麦胶蛋白)。腹泻的特点是脂肪泻,粪便量多呈油脂状,具恶臭,大便每天数次不等。
②继发性吸收不良:胃切除术后、慢性肝胆疾病、小肠疾病等
(4)、肿瘤性疾病:胃肠道恶性淋巴瘤、类癌综合征、结肠癌较多见:
中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便,且伴左下腹疼痛及里急后重。腹泻是右侧结肠癌的重要症状,常表现为稀便或糊状便,无明显黏液脓血(但显微镜下常有红细胞、脓细胞)。患者通常伴有腹痛、消瘦及贫血症状。左半结肠癌以便秘或慢性肠便阻为主要表现,但如合并有感染或癌破溃时,可表现为脓血便。
(5)、肠道腺瘤性息肉或息肉病:可因息肉表面出血、糜烂或溃疡形成而导致分泌性腹泻。除腹泻外,血便亦是肠息肉的重要症状之一。
(6)胃肠道功能障碍性疾病:即肠易激综合征(irritable bowel syndrome,简称IBS)。


就诊科室:
消化科、内科

返回

专家展示

关于瑞东
医院简介
院长致辞
新闻活动
医院视频
组织架构
国际健康事业部
联系我们
特色服务
临床科室
门诊服务
住院服务
紧急转运
护理之家
病例症状
网络挂号
健康体检
套餐查询
体检须知
健康文刊
健康快递
特色医疗
整形美容科
胃肠病专科
口腔科
康复科
眼科
中医科
医疗保险
台湾健保
出境证明
直付保险服务
会员中心
会员登录
体检报告查询
检验报告查询
咨询服务
论坛
合作伙伴
合作机构
招投标信息
医疗合作资讯
人才招聘
人才理念
招聘信息
志愿者招募